דמי תאונה: מי זכאי לפיצויים עקב תאונה אישית?

דרגו את המאמר

תאונה אישית היא תאונה שאירעה במקום ציבורי או בבית, מחוץ לתחום העבודה ואינה קשורה לתאונת דרכים, כמו למשל נפילה של סטודנט בשטח האוניברסיטה, שבירת יד של עקרת בית בשל פציעה בבית, וכדומה. במקרה שכושר העבודה נפגע כתוצאה מהאירוע, המוסד לביטוח לאומי משלם דמי תאונה לזכאים.

תאונה מוגדרת על ידי תקנות המוסד לביטוח לאומי כאירוע פתאומי שבו גורם חיצוני גרם לנזק גופני, וכתוצאה מכך הנפגע איבד את כושר התפקוד שלו. דמי תאונה משולמים על ידי ביטוח לאומי למבוטחים שנפגעו בתאונה אישית בבית או מחוצה לו, שאינה קשורה לפגיעה בעבודה או לתאונת דרכים, ושאיבדו את כושר התפקוד כתוצאה מתאונה, לתקופה של עד 90 יום.

חישוב גובה דמי תאונה

כל תושב ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, שאיבד בעקבות התאונה את כושר התפקוד, בין אם הועסק כשכיר או כעצמאי, ואינו מסוגל עקב הפציעה לעסוק במקצועו, או לעבוד בעבודה מתאימה אחרת זכאי לדמי תאונה. דמי תאונה משולמים גם לעקרת בית שאינה מסוגלת לבצע את עבודות משק הבית, ולכל אדם שמאושפז בבית חולים או מרותק למיטה בשל פציעה בתאונה אישית.

דמי תאונה ישולמו לכל היותר לפרק זמן של 90 יום רצופים, החל ביום שלאחר יום התאונה. גובה התשלום נקבע בהתאם למצבו התעסוקתי של הנפגע בעת האירוע, כאשר שיעור דמי התאונה זהה לשיעור דמי פגיעה המשולמים לנפגע עבודה.

לעובד שכיר, שיעור דמי התאונה מחושב לפי 75% משכרו ברבע השנה שקדמה ליום התאונה, לעובד עצמאי השיעור מחושב לפי 75% מההכנסה לתשלום דמי ביטוח ברבע השנה שקדמה ליום התאונה. נפגע שביום התאונה לא עבד כשכיר או כעצמאי, כולל עקרת בית, שיעור דמי התאונה מחושב לפי 73 שקלים ליום, ולא ישולמו דמי תאונה עבור 14 הימים הראשונים שלאחר התאונה.

טיפול רפואי תוך 72 שעות ממועד הפגיעה

הזכאות לדמי תאונה מותנית בכך שהנפגע קיבל טיפול רפואי בתוך 72 שעות ממועד התאונה, אלא במקרים חריגים. תושב ישראל שנפגע בתאונה בעת שהותו חו"ל יהיה זכאי לתשלום מביטוח לאומי מיום חזרתו ארצה.

נפגע שזכאי לתשלום אחר מביטוח לאומי בשל אבדן כושר עבודה, כמו דמי מחלה, דמי פגיעה לנפגע עבודה, פיצויים לנפגע תאונות דרכים, קצבת נכות, או כל קצבה אחרת, לא יהיה זכאי לקבל דמי תאונה עקב תאונות אישיות. יחד עם זאת, נפגע שנקבעה לו דרגת נכות שאינה עולה על 74%, וזכאי לקצבת נכות חלקית, עשוי להיות זכאי גם לדמי תאונה.

הגשת תביעה לתאונה אישית לביטוח לאומי תוך 90 יום

חשוב להגיש תביעה לתאונה אישית עד 90 יום ממועד התאונה, באמצעות טופס תביעה לתשלום דמי תאונה, ובצירוף תעודה רפואית ראשונית ומסמכים רפואיים המעידים על הטיפול הרפואי שניתן לאחר האירוע. עובד שכיר מתבקש לצרף לתביעה אישור על מספר ימי המחלה שעמדו לזכותו במועד התאונה. את התביעה יש להגיש בזמן בסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום המגורים, מכיוון שלאחר 90 יום היא עלולה להידחות.